Беременность является достаточно сложным периодом для организма даже здоровой женщины. А если у будущей мамы диабет, то у малыша могут возникнуть осложнения. Беременным с таким диагнозом следует знать, что это такое диабетическая фетопатия новорожденных. Она может появиться, если компенсировать диабет не удается. В результате болезни поражаются почки, поджелудочная железа, начинаются изменения в сосудах плода.
Грозящая опасность
Под диабетической эмбриофетопатией подразумевают комплекс симптомов, которые развиваются у детей от матерей с диабетом.
Код по МКБ:
- Р70 при рождении ребенка женщиной с гестационным диабетом;
- Р 70.1 при появлении ребенка у женщины с сахарным диабетом.
Вероятность развития фетопатии составляет 75% при обычном диабете у будущей мамы, и 25% при гестационном поражении. Вероятность появления пороков развития у новорожденных около 6-8%, это в 2-3 раза выше, чем у детей, рожденных здоровыми женщинами. При этом 2% детей у матерей с некомпенсированным диабетом могут родиться с пороками, которые не совместимы с жизнью.
Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете развивается не так часто, как при обычном нарушении углеводного обмена. Но женщины должны внимательно следить за своим состоянием и соблюдать рекомендации гинеколога и эндокринолога.
Характеристика заболевания
Фетопатия новорожденных характеризуется появлением функциональных нарушений: появляются полисистемные поражения, метаболические нарушения, эндокринные дисфункции. Поражаются почки, поджелудочная железа, сосудистая система. Если были выявлены признаки фетопатии плода по УЗИ, то рассматривают вопрос о проведении оперативного родоразрешения.
При повышении уровня глюкозы в организме матери меняется структура плацентарного барьера, компенсаторное и приспособительное действие плаценты подвергается негативному влиянию. Из-за этого она перестает нормально функционировать и защищать плод.
Фетопатия характеризуется тем, что нарушается контакт плода с матерью. Врачи могут диагностировать гиперплазию капилляров. Из-за этого плод интенсивно набирает массу, но при этом плохо развивается.
Оценка рисков
Многие женщины с диабетом, зная о возможных осложнениях, отказываются от идеи самостоятельно забеременеть и выносить ребенка. Но возможно и благоприятное протекание беременности. Будут ли осложнения, зависит от:
- вида заболевания;
- степени компенсации диабета;
- используемых средств для лечения;
- появившихся осложнений в период вынашивания малыша (многоводия, гестоза);
- подбора тактики ведения беременности.
К беременности диабетики должны готовиться более тщательно. Предварительно следует научиться компенсировать диабет и держать показатели под контролем на протяжении длительного времени.
Если во время беременности длительной гипергликемии не было, то можно не опасаться за здоровье и жизнь ребенка. Но при повышении сахара возможно нарушение функционирование системы «мама-плод». А это не проходит бесследно.
К провоцирующим факторам развития диабетической эмбриофетопатии у новорожденных относят:
- возраст старше 25 лет;
- сопутствующее ожирение;
- значительная прибавка в весе в период вынашивания малыша (более 20 кг);
- рождение в анамнезе крупных детей (весом более 4 кг);
- перенесенный гестационный диабет в предшествующие беременности.
При наличии одного или нескольких провоцирующих факторов врач может рекомендовать женщине регулярно проверять уровень сахара в сыворотке крови.
Механизм развития проблем
При повышенном уровне сахара в кровяном русле матери молекулы глюкозы беспрепятственно проникают в кровь ребенка, а вот материнский гипоглиемический гормон не попадает в организм плода. До 12 недели поджелудочная железа плода еще не в состоянии продуцировать инсулин. Из-за этого под воздействием гипергликемии процесс закладки органов и систем организма нарушается.
На более поздних сроках наблюдается гиперплазия клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. Появляется гиперинсулинемия – это является причиной интенсивного роста плода и появления иных негативных последствий. У новорожденных наблюдается гипогликемия.
Чаще всего прогрессирует заболевание под названием гестационный диабет во второй половине беременности. В это время активность начинает проявлять плацента, вырабатывается контрисулярный гормон, известный как гормон беременности – хорионический гонадотропин. Под его воздействием чувствительность тканей к инсулину падает, вероятность развития гипергликемии возрастает.
Причины развития фетопатии
Основной причиной появления диабетической фетопатии является наличие нарушений углеводного обмена у будущей мамы в период до беременности или развитие гестационного диабета.
Ранее это заболевание у женщины являлось абсолютным противопоказанием к вынашиванию малыша. Им рекомендовали прерывать беременность. В настоящее время следует находиться под контролем медиков и тщательно выполнять рекомендации.
Но кровь на сахар отправляют сдавать всех беременных, которые находятся в группе риска, или у которых появились симптомы ГСД (гестационного диабета).
Симптомы поражения
Обнаружить фетопатию можно с помощью УЗД. К симптомам развития осложнений у плода и новорожденных малышей относят характерные внешние изменения:
- высокая масса тела у плода (порядка 4-6 кг);
- непропорциональные размеры: объем живота больше положенного на 2 недели развития в сравнении с объемом головы;
- относительно короткие конечности;
- большой живот, одутловатое лицо, широкие плечи;
- отеки мягких тканей;
- красноватость в сочетании с синюшностью кожи;
- большое количество внутриутробной бело-серой смазки на покровах;
- точечные кровоизлияния под кожей, так называемая петехиальная сыпь.
При ДФ возможно появление таких пороков развития:
- патологии почек (аплазия), мозга (анэнцефалия), удвоение мочеточников, неправильное расположение органов;
- синдром каудальной дискинезии: гипоплазия либо отсутствие крестца, поясничных позвонков, копчика, недоразвитость костей бедер.
Также у новорожденных детей наблюдаются такие проблемы:
- расстройства дыхания: в легких не хватает специально вещества (сурфактанта), которое отвечает за их расправление при первом вдохе, из-за этого возможно появление одышки или даже остановка дыхания;
- желтушка (следует отличать от физиологической желтушки новорожденных) является признаком серьезных проблем с печенью и требует лечения.
Помимо этого возникают неврологические проблемы:
- угнетенный сосательный рефлекс;
- сниженный тонус мышц;
- пониженная активность, на смену которой приходит гипервозбудимость (тремор конечностей, расстройства сна, повышенное беспокойство).
При обнаружении признаков диабетической фетопатии рекомендуют экстренное родоразрешение.
Возможные осложнения
В будущем возможно развитие гипомагниемии и гипокальциемии. Это приводит к повышенной возбудимости малыша, ухудшению сна и аппетита. Одновременно становится заметным неврологический симптом – судорожное состояние. На патологии развития скелета влияет недостаток кальция, на проблемы с сердцем – магния.
Основной причиной смерти таких малышей называют респираторный дистресс-синдром (остановку дыхания). На 2-3 сутки появляется желтуха. Нельзя исключать повышение вязкости крови – это состояние может привести к тромбозу почечных вен.
У детей, перенесших диабетическую фетопатию, повышается вероятность развития диабета во взрослом возрасте, появления ожирения. Также эти люди более подвержены появлению проблем с сердцем, сосудами.
Диагностика проблем
Важно вовремя выявить нарушения развития плода. Особая роль отводится диагностике беременных:
- сбор анамнеза, включая сведения о протекании предыдущих беременностей;
- проведение ультразвукового исследования в конце первого триместра (между 10 и 14 неделей): о проблемах свидетельствует укрупнение размеров, нарушение пропорций, увеличенный размер селезенки и печени, повышение количества околоплодных вод.
Диагноз диабетической фетопатии могут поставить новорожденному по результатам:
- внешнего осмотра при наличии характерных признаков;
- клинических анализов: повышение количества эритроцитов, гемоглобина, понижение концентрации глюкозы.
При подтверждении диагноза фетопатии за новорожденным устанавливается пристальное наблюдение. Ведь у ребенка может возникнуть гипоксия и впоследствии асфиксия (удушье).
Выбор тактики терапии
Врач и беременная с диабетом должны делать все, чтобы предотвратить диабетическую фетопатию, ведь ее последствия ужасны.
К профилактическим мерам относят:
- компенсацию гипергликемии в период планирования и во время вынашивания;
- ликвидацию всех выявленных очагов инфекции;
- принятие мер, направленных на стимуляцию циркуляции крови в плаценте и сохранение связи между матерью и ребенком;
- стимуляция выработки эндогенного сурфактанта (вещества для открытия легких);
- проверка концентрации сахара в период схваток.
Отказ от инъекций инсулина угрожает жизни плода и может негативно повлиять на состояние здоровья матери. Также опасно отказываться от специальных препаратов, направленных на улучшение процесса усваивания глюкозы клетками.
Если предотвратить фетопатию не удалось, то лечение начинается с первых дней жизни новорожденного.
Для профилактики гипогликемии новорожденным отсасывают содержимое желудка на 15-20 минуте жизни и промывают его физраствором. Сразу после этого начинают вводить глюкозу, не более 40 мл/кг в сутки. Кормить грудью такого малыша мать может каждые 2 часа.
Комментарий эксперта:
