В 3% случаев причиной развития трофической язвы становиться диабет, поэтому не удивительно, что это заболевание и диабетические язвы считаются синонимами. Стоит отметить, что в большинстве случаев раны появляются именно на нижних конечностях и со временем заболевание перерастает в так называемую «диабетическую стопу».
Виды язв
Различают 2 разновидности этого заболевания:
- Нейроишемическая или ишемическая язва — когда раны появляются по причине не достаточного притока крови к конечностям.
- Нейропатические язвы — когда сохраняется нормальный приток крови.
В большинстве случаев страдают стопы и пальцы ног, реже при наличии сахарном диабете могут образоваться язвы голени. В большинстве случаев это происходит при наличии венозной недостаточности.
Стоит отметить, что у 55-75% больных страдающих от язв кровоснабжение сохраняется в норме. Причина кроется в поражении внутренних стенок артерий. При сахарном диабете атеросклероз сосудов развивается очень быстро, особенно если это диабетик 2 типа. При этом проходимость артерий стоп сохраняется в норме, но русло кровеносного сосуда и нервы оказывается пораженным.
Причины
При сахарном диабете кровеносные сосуды очень быстро начинают разрушаться. Этому способствует не только повышенный уровень глюкозы в крови, но и повышенное артериальное давление, избыточный вес, малоактивный образ жизни и неправильное питание. Поражение сосудов при диабете принято делить на два типа: микроангиопатию, при которой поражаются артериолы и капилляры, и макроангиопатию – поражаются артерии. И то и другое состояние приводит к омертвению участков мягких тканей.
Как правило, трофические язвы не появляются внезапно. Им предшествуют небольшие потертости, ссадины, незначительные травмы. В большинстве случаев развиваются они на пальцах ног или под ними на подушечках. К сопутствующим заболеваниям можно отнести различные грибковые инфекции ногтей и кожи. Очень часто очаг воспаления возникает после мозолей и «натоптышей» на подошве ног.
Ускорить процесс развития язв «помогает» ослабленный иммунитет и попадающие в рану инфекции. Совокупность таких патологий как нарушение в работе сосудистой системы, полинейропатия (нарушения в работе нервной системы), наличие трофических язв и деформации стопы приводит к развитию заболевания имеющего название «диабетическая стопа». Несвоевременное или неграмотное лечение может привести к развитию гангрены, которая грозит ампутацией конечности и даже летальным исходом.
Симптомы и диагностика
Рана не появляется внезапно, процесс происходит постепенно. Диабетические язвы могут образовываться в следующем порядке:
- Кожа возле стопы начинает истончаться и становится сухой;
- Появляется натянутость и как-бы блеск;
- Проявляются пигментные пятна;
- Образуется небольшая ранка (язвочка), которая постепенно начинает увеличиваться;
- Края трофической язвы становятся грубыми;
- Внутри рана может кровоточить и покрываться грязным налетом.
Все это проходит очень болезненно. Попадание инородных тел и инфекций в язву, только усугубляет положение.
В дальнейшем из-за раны проблематично становиться подбирать обувь. Постоянные боли не дают расслабиться, а ежедневные процедуры не всегда приносят облегчение и желаемый результат. Поэтому при обнаружении каких-либо симптомов появления трофической язвы следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Главная задача диагностики установить причину развития заболевания. В первую очередь врач делает внешний осмотр и предлагает сдать анализы. В некоторых случаях развитие трофической язвы помогает выявить сахарный вялотекущий диабет 2 типа. При этом человек может даже не подозревать о наличие такого диагноза.
Для уточнения причин развития заболевания проводят исследование сосудов нижних конечностей при помощи УЗИ и допплерографии. Также может понадобиться рентгеноконтрастная флебография, мульти-спиральная компьютерная томография и измерение уровня кислорода сквозь кожу. После выяснения причины болезни и постановки диагноза больному назначают курс лечения.
Лечение
В зависимости от причин образования ран может быть назначена консервативная методика лечения или хирургическое вмешательство. Как именно лечить рану решает врач после сбора всех данных. Лечение может проводиться на дому или в стационаре. Опять же, все зависит от степени запущенности и сложности развития заболевания.
В обоих случаях лечение будет включать в себя местную терапию, непосредственную обработку раны. Делается это ежедневно, в некоторых случаях повязку надо менять раз в 2-4 дня. Для обработки раны желательно использовать современные стерильные материалы, которые не прилипают и не оставляют ворсинок.
Все существующие перевязочные материалы делятся на несколько классов:
- Альгинаты – вязкое вещество, извлекаемое из бурых водорослей. Повязки с таким покрытием обладают дренирующим, защитным, очищающим и ранозаживляющим свойствами.
- Атравматичные сетки помогают не только защищать рану от попадания инородных тел, но и очищают ее, так как такая повязка обладает сорбирующим и бактерицидными свойствами.
- Гидрофильное волокно не дает ранам «размокать», отлично впитывает влагу и защищает язвы от внешних бактерий.
- Повязка с полиуретановой пеной поможет остановить кровотечение, она обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами.
Какой материал использовать решает врач. Для промывания трофических язв используют противомикробные средства, которые не воздействуют на растущие ткани и не мешают ранам заживать. Это может быть хлоргексидин или мирамистин. Использование средств типа зеленки, йода, раствора перманганат калия и спирта строго запрещены. Раз в 3-15 дней производится удаление омертвевших тканей и мозолей вокруг раны.
В обязательном порядке следует заняться снижением и нормализацией сахара в крови. Для этого необходимо проконсультироваться с эндокринологом. При необходимости используемые препараты заменяют более «сильными» лекарствами. Также корректируют количество, и качество потребляемой пищи. После исследования посева материала, взятого из раны, для лечения могут быть назначены антибиотики, которые помогут убить бактерии и инфекцию. Такой препарат требуется в 40-60% случаев из всего количества больных.
Трофические язвы при сахарном диабете невозможно вылечить, если не убрать нагрузку на больную ногу. Даже несколько шагов в день могут свести на нет весь процесс лечения. Для этого можно использовать различные приспособления, начиная от костылей и заканчивая специальной обувью. В России на настоящий момент наилучшие отзывы можно услышать о разгрузочном сапожке, изготовленном из полимерных фиксирующих материалов.
Трофические язвы, связанные с отсутствием нормального кровотока в нижних конечностях, всего лишь на 20-30% поддаются консервативному лечению и то, для этого применяются дорогостоящие «сосудистые» препараты. Эффективное лечение возможно только в случае хирургического вмешательства. Для этого проводится операция на сосудах, в процессе которой устраняется сужение сосудов или находятся альтернативные пути для движения крови. После устранения причины заболевания язвы начнут заживать гораздо быстрее. Их обработку проводят таким же методом, как и при обработке ран при нормальном кровоснабжении.
Сахарный диабет- это очень страшное заболевание для человека. желательно бы его выявить на ранних этапах. Когда появляются язвы, с ними будет сложно бороться. Это страшно, когда человек гниет заживо.